医疗险在人们的健康保障中扮演着重要角色，但在理赔过程中，可能会出现拒赔的情况。了解常见的拒赔原因，有助于投保人更好地理解保险合同，降低理赔风险。

未如实告知是医疗险理赔拒赔的常见原因之一。投保人在购买保险时，需要如实向保险公司告知被保险人的健康状况、既往病史等重要信息。如果故意隐瞒或不实告知，保险公司在核赔时发现后，有权拒绝理赔。例如，被保险人在投保前已经患有某种慢性疾病，但在投保时未告知保险公司，后续因该疾病申请理赔，保险公司可能会以未如实告知为由拒赔。

医疗险理赔常见拒赔原因有哪些？ 第1张

不在保险责任范围内也是导致拒赔的重要因素。每款医疗险都有明确的保险责任范围，只有在保险合同约定的范围内发生的医疗费用，保险公司才会进行理赔。比如，某些医疗险只保障住院医疗费用，对于门诊费用则不予理赔。如果投保人因门诊看病产生费用并申请理赔，就会被保险公司拒绝。

未达到免赔额同样会造成拒赔。免赔额是指在保险合同中规定的，保险人不承担赔偿责任的额度。当被保险人的医疗费用未达到免赔额时，保险公司不予理赔。例如，某医疗险的免赔额为 1 万元，被保险人因疾病产生的医疗费用为 8000 元，未达到免赔额，此时申请理赔会被拒。

以下是对上述拒赔原因的总结表格：

拒赔原因 具体说明 未如实告知 投保时故意隐瞒或不实告知被保险人健康状况、既往病史等重要信息 不在保险责任范围内 医疗费用不在保险合同约定的保障范围内 未达到免赔额 被保险人的医疗费用未达到保险合同规定的免赔额度

此外，还有一些其他可能导致拒赔的情况。比如，被保险人在非指定医疗机构就医，部分医疗险要求被保险人在指定的医疗机构就诊才能获得理赔，如果在非指定医疗机构就医，可能会被拒赔。另外，因违法行为导致的医疗费用，保险公司通常也不会理赔。例如，被保险人因酒驾发生交通事故产生的医疗费用，保险公司有权拒赔。

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